Palauchen的開心手術日誌

我是個熱愛運動的大學教授, 在美國取得博士學位證明自己有腦袋之後, 下一件最想證明的事是我也是個macho guy(肌肉男啦!), 回台灣13年來仍維持和大學相同的體重, 兩年半前有了兒子, 快樂老爸對運動稍有鬆懈, 但仍維持周末那兩天每天從新店碧潭慢跑到中和陽光運動公園, 在公園石椅上練伏地挺身, 從未放棄維持6塊肌和胸大肌. 一有空檔就回健身房補一下重量訓練.

最近兩年來跑步時有個奇怪的感覺, 跑個1公里左右就覺得胸悶跑不下去, 只好換成用走的, 舒服點再繼續跑, 或是吸三口氣吐一次氣也能繼續跑, 一路忍受許多老伯伯從後面超車. 心想這應該是年近50歲, 加上當爸爸和學校兩頭忙, 體力不如以往的正常現象.

2014/4/8那天終於覺得該去給醫生檢查看看, 於是到新店耕莘醫院掛心臟內科, 第一天的X光和心電圖並無異狀, 隔天老婆陪我去做運動心電圖, 其實就在跑步機上跑步時接上心電圖, 看看運動時心臟有無缺氧的表現, 一上跑步機我就配合速度跑步, 到速度和坡度爬升到覺得胸悶時我就向護士小姐喊停, 就在那一霎那眼前變成漆黑, 頭部重摔在跑步機上陷入昏迷. 死神悄然逼近!

(若要連續閱讀我的故事, 請在看完這篇文章之後, 到左下角點選「下一篇」, 故事才會連續. 不然部落格會自動把最新發表的文章放在首頁的第二篇)

阿諾在2018年要拍攝魔鬼終結者第六集: 黑暗宿命前, 進行例行性健康檢查, 結果意外發現肺動脈瓣膜嚴重滲漏需要置換, 當時醫生告訴他可以用經導管的非侵入性方式(TAVI)進行置換手術, 隔天就可以出院, 不會影響到他4個月後的電影拍攝工作.  沒想到術中支架刺穿心血管, 緊急進行開胸手術搶救. 他醒過來後才發現4小時的導管手術竟然變成長達16個小時的傳統開心手術, 所幸是搶救成功. 但面對4個月後要幹掉最新型終結者的激烈打鬥, 阿諾如何"be back"? 你可以看看他這段給2020年大學畢業生的分享. 超勵志的! 

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今天最令人心碎的消息是劉真的病逝. 我和她同樣40多歲接受主動脈瓣膜置換手術, 當時最擔心放不下的也是幼小的孩子和最相愛的另一半. 我很幸運可以恢復健康. 看到劉真最終是這樣的結局實在難以接受.

但劉真為了就醫做了一連串最好的選擇, 換作是我很可能是完全一模一樣的決定:

1. 決定置換主動脈瓣膜

當被診斷為重度主動脈瓣膜狹窄,  兩年內死亡率50%, 三年內死亡率75%, 並可能隨時猝死. 危險程度遠高於癌症. 以手術方式置換人工瓣膜是唯一的選擇.

2. 決定以TAVI的方式進行手術

經導管置換心瓣膜手術(TAVR)過去只准許被使用在無法承受開心手術的中高度風險患者, 最近由於臨床實驗結果顯示TAVR的手術風險可以等同甚至優於傳統的開心瓣膜置換手術(SAVR), 於是美國FDA批准TAVR成為標準的手術選擇, 適用於所有需要置換主動脈瓣膜的病患, 這也意味著TAVR將在數年內取代開心手術成為主流.

首度被批准的兩款生物性瓣膜是Edwards Lifesciences Sapien 3和Medtronic CoreValve Evolut system. Sapien 3的臨床實驗顯示可以降低46％的主要終點事件發生率，這是一年內全因死亡率，中風或再住院事件的綜合指標。 該數據已發表於今年3月的第68屆美國心臟學會年會和新英格蘭醫學雜誌上。Medtronic CoreValve Evolut system則是以全球超過1,400名患者隨機臨床數據進行評估, 顯示TAVR與SAVR相比，住院時間更短，生活品質得分更高，除了在30天內全因死亡或中風比率顯著較低外，Evolut system表現出優異的血流動力性能，與SAVR相比平均主動脈壓力梯度顯著較低，有更大的有效口徑面積。但TAVR組的植入心律調節器和殘餘主動脈瓣關閉不全的發生率較高。

以目前TAVR突破性的進展, 美國預估到2025年有76％的主動脈瓣置換將由TAVR完成。但FDA附帶要求每個製造商繼續關注隨機研究10年的患者，以進一步監測經導管主動脈瓣的安全性和長期耐久性。

臺灣目前對於TAVR手術的健保給付仍有嚴格的限制, 並且瓣膜的醫材屬於自費項目價格超過100萬。期待隨著歐美的腳步, 在臺灣可以將TAVR手術也列入一般健保給付, 並且隨著全球市場的擴大, 讓這高不可攀的醫材價格調降些。

資料來源:

2015年美國統計資料顯示主動脈置換手術選擇機械瓣膜的病人僅剩11%, 超過80%以上的病人選擇使用生物瓣膜, 這個差距還在持續擴大中, 原因是大多數人都希望維持健康的生活型態, 避免終生服用抗凝血劑, 並且保留未來用經導管置換瓣膜(TAVR)的機會. 但生物瓣膜最大的問題就是20年後大約50%的病人因為鈣化問題需要重新置換, 在老年階段要再動一次開心手術當然令人担憂. 於是選擇使用機械瓣膜或生物瓣膜對於50-60歲這個較年輕的族群特別是個難題. 

生產耐久性生物瓣膜的公司 Edwards Lifesciences 在2016年推出一款新的牛瓣膜INSPIRIS RESILIA Aortic Valve, 採用最新的抗鈣化技術, 先在比利時使用小羊進行動物實驗顯示抗鈣化和血流動力表現都比舊款的PERIMOUNT要好, 接著美國和歐洲超過800位病人的臨床實驗也顯示一致的結果, 雖然還缺乏長期的追蹤資料, 但有兩大亮點特別吸引我注意, 第一是耐久性可能達到30年; 第二是瓣膜的支架可以擴張, 方便未來進行TAVR時不會因為valve-in-valve而讓瓣環縮更小, 影響血流動力. 這款牛瓣膜在歐洲和美國都已通過衛生單位核可使用. 臺灣衛福部也在2019/04/30頒發醫器許可證(愛德華怡瑞詩乾式瓣膜, 衛部醫器輸字第031611號)

如果你最近正在猶豫如何選擇人工瓣膜, 應該主動詢問醫師是否可使用這款瓣膜, 從耐用20年一口氣提升到30年可是生物瓣膜技術上的一大躍進. 

相關連結:

產品官網:  https://www.edwards.com/healthcare-professionals/products-services/surgical-heart/inspiris-resilia

大約7,8年前某次健檢發現眼壓超標, 高到25(正常要20以下). 接著到學校旁一間規模不小的眼科門診, 做斷層掃描, 視野檢查和眼底攝影三種檢查, 並連續量了三天的眼壓後, 醫師告訴我要開始青光眼治療, 就是終身點降眼壓藥水來保護視神經. 當時才40歲出頭, 心情挺沮喪的. 後來心想每天也不都要戴眼鏡, 現在不過每晚要點個眼藥水, 沒甚麼大不了的, 久了也就習慣了.  連續點了半年藥水後, 眼睫毛長得比我老婆還長, 沒想到這副作用還挺不賴的.

有一天教會小組突然來了位衛教系的教授, 聽到我在眼科診所治療青光眼, 提醒我說此病非小病, 控制不好會失明的, 怎麼不到大醫院治療呢? 於是推薦我去台大醫院找位青光眼名醫. 這位好心的姊妹後來因為接了學校行政主管, 太過忙碌就沒有固定來小組聚會了. 但我聽了她的建議去找這位醫師, 台大的醫師也同樣做這三個檢查, 然後竟然告訴我說我的視神經盤天生左右不對稱, 再加上眼壓超標, 一般醫生自然會斷定為青光眼, 但他認為只是高眼壓症, 半年固定來檢查監測有無變化就好, 不必點眼藥水了. 感謝神! 臨時派一位天使來指點我換個醫生, 免掉我終身點眼藥水的不便.

這幾年就每半年到台大醫院檢查, 眼壓雖然一直都超標(大約都在26, 27左右), 但醫生都說沒事, 繼續監控就好. 直到今年4月的那次檢查, 結果是右眼的視神經開始產生變化, 醫生提醒我說可能要開始治療了, 問我有沒有時間? 會這麼問大概是用藥初期需要常常跑醫院檢查眼壓是否有如預期下降到目標值, 沒有的話就要換別的藥水試試. 並將半年的檢查改成3個月後再檢查一次. 我想這次是國內青光眼權威判斷的結果, 如果3個月後他說要開始治療, 這次鐵定是躲不掉了. 而且逃避也不是明智之舉, 視神經一旦壓迫受損, 視力可就永遠回不來了. 幸好有固定監測提早發現, 3個月後就乖乖治療吧!

教會每年都會邀請紐西蘭的康麥克牧師來舉辦短期的釋放醫治特會, 這次特會的時間剛好在我3個月的回診前一周. 牧師的信息是馬太福音十二章耶穌安息日在會堂中醫治一隻枯乾的手. 當場這隻萎縮的手一伸出來就立刻恢復正常. 就現代醫學的角度來看, 神經肌肉都已經萎縮的手不可能瞬間恢復. 這就是耶穌才能施行的神蹟. 我當然了解現代醫學的客觀和進步, 所以才會努力配合醫師的指示. 但信仰不就是要求現實中不可能的事, 不然信主有何益處呢? 於是我跑到台前接受醫治禱告. 用信心期待我也要經歷醫治的神蹟.

昨天早上一口氣做完了斷層掃描, 視野檢查和眼底攝影三個檢查, 今天是門診看報告. 我去醫院前告訴老婆說要是視神經比起三個月前又繼續惡化, 今天就要開始點藥水了. 請她幫我禱告. 醫生在做完裂隙燈檢查和看完報告後, 果然告訴我都很好, 繼續半年監控就行了. 哈哈! 這三個月究竟發生了甚麼事呢? I have no idea, but thanks God He knows everything. 我立刻打電話給老婆, 報告這個令人雀躍的好消息.

難以回想2014/7/18那天早上我在無呼吸和心跳的情形下被鋸開肋骨，心臟的主動脈瓣膜換成一個”牛”瓣膜，然後全身插上10根管子送進加護病房，隔幾天又傷口感染，再次動手術，前後住院20天。如果不是寫這個部落格的話，兩年後的我還忘得真乾淨，尤其心臟功能恢復得很順利，現在又可以跑上5公里再加上60個伏地挺身。6/30到亞東醫院回診，以為滿了兩年醫生應該像滿周年一樣用超音波、心電圖和×光詳細檢查一下心臟的情形，沒想到問診加聽診才3分鐘就結束了，甚麼儀器檢查都不用，可見我的心臟和牛瓣膜經過兩年相處已經變成麻吉了。

但中年大叔動這種大手術不可能船過水無痕，身上還是有六道疤痕天天在提醒我健康得來不易，過去兩年中斷了幾年來持續性的運動習慣，也讓我從頸椎、肩膀到腰椎有明顯的退化，惱人的痠痛讓我時常上復健科報到，於是從上個月開始早晨慢跑，決定跟這副老骨頭拼了!

如果沒有兩年前的開心手術，現在很可能已經掛了，感謝為我犧牲的那頭牛和所有陪伴我的醫護與家人，回報你們最好的方式就是精采地活下去，並且分享自己苦難的故事成為別人的祝福。下面這段影片是生產牛瓣膜的生技公司Edwards所舉辦2016年Patient Day回顧影片，我也很想抱住影片中(2:30)那些幫我們一針一線縫出人工瓣膜的救命恩人，謝謝你們! 我現在是個快樂的老爸!

如果術後三個月是脫離開心手術的「暴風圈」，術後六個月應該是連「外圍環流」的影響都消失無蹤才對。7月15日我回亞東醫院滿一年回診，醫生看完心電圖、X光和超音波後說我的心臟瓣膜和收縮力都正常，就生理而言，我可以慶祝「周年慶」了，但坦白說心理上的創傷復原卻比生理上的要更久，後來發現原來開心手術後有憂鬱症的人比例不低，病友們如果碰到類似情形不必太擔憂，隨著時間心理也會慢慢恢復健康。

術後半年到一年這段時間，我正常全職工作，但經常感到有心理壓力，例如多一點工作就不禁擔心體力負荷不了。過去對於勞累的處理是覺得累完休息就好，現在是不敢讓身體勞累，擔憂會引發一些對身體不良的後果，想想為什麼會有這些憂慮，應該是過去健康的身體一直是事業打拼的好夥伴，但去年突然被這個麻吉給背叛了，尤其術後自以為恢復得還不錯的時候，竟然落得傷口感染挨上第二刀收場，生理的脆弱似乎會自動引發心理產生防衛機制，讓自己對身體上的各種反應都提高警覺。這種情形有點像手機裡啟動一堆耗能的背景程式，很容易一下子就把記憶體耗盡。工作效能降低會讓自己覺得沒成就感，加上沒有勇氣去迎接新的挑戰，雖然不到憂鬱症的程度，但時常感到不怎麼開心。開心手術後為什麼會憂鬱？有多少人有憂鬱的困擾？怎麼走出這個「低壓帶」？是我想求解的三個問題。

2014年美國喜劇泰斗羅賓威廉斯(Robin Williams)63歲自殺身亡的消息令大眾震驚，他酗酒和用藥的傳聞已久，但他的死也引發大家關心起開心手術導致憂鬱症的問題，他在2009置換主動脈瓣膜和修補二尖瓣，術後不知何時開始罹患重度憂鬱症，美國心臟協會發言人Dr. Tara Narula指出瓣膜手術過程中主動脈瓣的血栓可能剝落後透過心肺機流到腦部，進而影響大腦的機能；開心手術時為了讓心臟停跳降低體溫，也可能改變了腦部的化學反應，由於是多重因素，無法確定心臟手術和憂鬱症之間真正的機制，但這些因素確實存在，發言人因此提醒病人和醫生需留意這兩者間的關聯。http://www.nydailynews.com/life-style/health/robin-williams-dead-actor-2009-heart-surgery-contribute-depression-article-1.1900944

據美國心臟協會估計高達25%的開心手術病患有術後憂鬱症，HeartValveSurgery.com的站主Adam Pick對站內瓣膜置換病友的問卷調查，“Did you experience any form of cardiac depression during your recovery?” 也有32%的病人回答YES! 丹麥曾以質性訪談的方式研究10位瓣膜置換術後6-9個月的病人，所有病患們都經歷在身體虛弱中掙扎著要恢復正常生活的過程，想要重新恢復體力並重建生活整體的平衡。

Berg, S. K. et. al. (2013): Patient experiences of recovery after heart valve replacement: suffering weakness, struggling to resume normality, BMC Nursing, 12:23, http://www.biomedcentral.com/1472-6955/12/23

葛都桑在太魯閣族語是歷劫重生的意思, 彼得洛放下都市的生活, 回到家鄉和薛姐扛起傳承部落文化的使命, 親身詮釋了葛都桑的意義.

和他兩天短暫的相處, 但卻感受到他身上自然流露出聖經中所說"剛強、仁愛、謹守的心"(提摩太後書1:7). 他是位慓悍的獵人, 但卻說話得體. 雖只唸了三年的小學, 但談吐和氣質卻讓部落裡的人稱他"彼教授".(他笑稱是因為"比較瘦")他在山上活蹦亂跳, 下了山但卻也能耐心編織背簍和炒菜煮飯, 並且他還是擅長製作樂器和歌唱演奏的藝術家. 這些看似相互衝突的人格特質,但在他身上卻融合得恰到好處.

我所要考察的獵人生態智慧, 可從幾個方面看出來:

• 謹守Gaya的教導


• 對於環境和獵物敏銳的洞察力

洞口的太平洋, 早安!

簡單早餐後收拾好睡袋約9:00出發下山

一群人又沒入荒煙蔓草中

彼得洛砍竹子準備做中午吃的竹筒飯

回到工作室sweet home, 盥洗後穿上太魯閣族傳統服飾

12/18花蓮那邊已確認ready to go!

12/20我們一行五人便搭火車到花蓮, 一下火車站吹來陣陣寒風, 還好是陰天沒下雨. 彼得洛和薛姐一同來車站接我們. 他們夫婦都曾住在新店一段時間, 我們一見面就聊起他們過去在新店的生活, 很快就到了午餐的餐廳"流流社", 享受噶瑪蘭族風味餐, 用餐時幽默的老闆讓我們邊吃邊猜吃的是甚麼? 這才發現噶瑪蘭族就有許多野菜和天然調味料是我未曾吃過的. 店內的擺設和各道菜色的擺盤, 以及隔著透明玻璃看到乾淨的廚房, 都看得出老闆的用心, 下次有機會帶家人到花蓮一定要再嚐嚐原住民風味餐.

13:00左右到達葛都桑音樂工作室, 稍作休息後, 薛姐為我們行前解說, 主要是遵守獵人的規範Gaya, 在獵徑中盡量保持安靜且勿偏離獵徑. 隨即從工作室旁走入山徑.

我們舉步維艱的獵徑可是彼得洛口中的"高速公路"

渴了嗎?獵徑中有免插電的山泉水"飲水機"

今年的科技部研究計畫是將太魯閣族狩獵的傳統生態智慧製作成3D遊戲，希望藉由遊戲式的數位典藏，吸引年輕族人關注這項消失中的傳統文化，為了激勵團隊的研究士氣和實地收集製作3D動畫的素材，讓我們製作的狩獵遊戲不是憑空想像或紙上談兵，找一位太魯閣族獵人帶我們進入獵場，學習和記錄他的狩獵過程，這樣的野外考察勢在必行。

透過太管處的推薦，我們找到了一位道地的太魯閣族獵人彼得洛．烏嘎，他和漢族太太薛國芳成立了「葛都桑音樂工作室」，位於花蓮秀林鄉佳民村的山腳下，他們長年以來採集太魯閣族傳統音樂並設立錄音工作室來創作CD，也創設獵人學校，這對夫婦本身就是太魯閣族傳統文化的活教材。為了真實體驗狩獵過程，彼得洛為我們安排了兩天一夜的行程，我們將在第一天下午上山進入獵場，夜宿山洞，第二天上午下山，中午回到工作室，沿途彼得洛會示範如何設置陷阱，若有獵物隨機出現也可以槍獵。

根據太魯閣族的傳統規範(Gaya)，僅冬天可以狩獵，偏偏最近的天氣受強烈大陸冷氣團的影響，我們預定的12/20(六)-21(日)當地低溫僅有11-12度，且前一天(五)有鋒面經過可能會下雨，這讓我一直猶豫要不要如期出發，尤其睡山洞這件事更是讓老媽和老婆碎碎唸，一個五個月前動完開心手術的人體力OK嗎?學生們安全嗎?最後決定行前兩天聽候彼得洛的通知，他說OK我們就出發!

 電影賽德克巴萊試片封面的這個背影就是獵人彼得洛．烏嘎